胶质瘤(治疗后,WHO 2–4 级)
5 例症状
- 癫痫发作
- 头痛
- 局灶性神经功能缺损
- 治疗后可有乏力、认知改变
体征
- 偏瘫、失语等局灶体征
- 视乳头水肿(颅高压时)
- 激素治疗相关副作用
典型影像表现
- T1 增强:强化灶和切除腔
- T2/FLAIR:瘤周高信号(水肿/浸润)
- 术后改变与肿瘤进展需结合时间点和治疗史判断
治疗原则
最大安全切除;放疗联合替莫唑胺为主;进展后可再次手术、二线化疗、抗血管生成(如 Avastin)、肿瘤电场治疗(Optune)或临床试验;多学科随访。
最大安全切除;放疗联合替莫唑胺为主;进展后可再次手术、二线化疗、抗血管生成(如 Avastin)、肿瘤电场治疗(Optune)或临床试验;多学科随访。
气道、血压和颅内压管理;尽快逆转抗凝/抗血小板;血肿扩大高危或脑疝风险者考虑手术或微创清除;同时进行病因治疗和早期康复。
急诊神经外科评估;血肿量大、占位效应明显或神经功能恶化时行开颅血肿清除;小血肿可密切观察并复查 CT。
急性期按时间窗评估静脉溶栓和血管内取栓;抗血小板/抗凝、他汀、血压和血糖管理;完善病因分型(心源性、大动脉粥样硬化、小血管病等)并做二级预防和早期康复。
支持治疗和氧疗;重症按指南使用糖皮质激素、抗凝和抗病毒治疗;密切监测低氧血症、继发感染和血栓并发症。
少量无症状可观察并吸氧;中大量或症状明显者行胸腔穿刺或闭式引流;张力性气胸立即针刺减压。
按年龄和当地病原谱经验性抗感染,配合氧疗和补液;重症或低氧血症需住院;避免不必要的抗生素使用。
病理分型和分期后多学科讨论;早期以手术为主,局部晚期联合放化疗、靶向或免疫治疗;定期随访。
有症状的重度狭窄应行外科主动脉瓣置换(SAVR)或经导管主动脉瓣置换(TAVR);药物治疗仅对症,不能逆转狭窄。
早期非小细胞肺癌以手术切除(肺叶或亚肺叶切除)+ 淋巴结清扫为主;局部晚期采用放化疗联合免疫治疗;晚期根据 EGFR/ALK 等驱动基因选择靶向治疗,或免疫检查点抑制剂;戒烟和规范筛查是重要预防手段。
按感染源经验性抗感染、补液和支持治疗;脓肿或穿孔需穿刺引流或手术;同时寻找并处理原发病因。
结合病理和分期制定方案;可切除者以手术为主,必要时新辅助/辅助化疗、靶向或免疫治疗;多学科协作。
解痉镇痛、补液;小于 6mm 的结石多可自行排出;大结石、梗阻或合并感染时考虑体外碎石、输尿管镜或经皮肾镜。
非肌层浸润(NMIBC):经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)+ 术后膀胱灌注(BCG 或化疗);肌层浸润(MIBC):新辅助化疗 + 根治性膀胱切除 + 尿流改道,或放疗/综合治疗;转移性病变以全身治疗为主。
局限性肾肿瘤以保留肾单位手术(部分切除)或根治性肾切除为主,取决于肿瘤大小、位置和肾功能;小肾癌可选择消融或主动监测;良性肿瘤(如嗜酸细胞瘤)以保留肾单位手术为主;转移性肾细胞癌以靶向治疗和免疫治疗为主。
早期以手术切除或肝移植为主;不能手术者可选局部消融(射频/微波)、TACE、放疗;中晚期按 BCLC 分期联合靶向治疗和免疫治疗;同时管理肝炎、肝硬化和门脉高压等基础肝病。
可切除者行胰十二指肠切除或远端胰腺切除 + 辅助化疗;交界可切除/局部晚期以新辅助化疗或放化疗为主;转移性病变采用吉西他滨+白蛋白紫杉醇、FOLFIRINOX 等系统治疗,并重视营养支持和疼痛管理。
早期可在内镜下切除或行根治性手术;进展期行根治性切除 + 淋巴结清扫,按分期辅助化疗;局部进展期直肠癌行新辅助放化疗;转移性结直肠癌以化疗联合靶向治疗/免疫治疗为主。
复位和固定(石膏、夹板或手术内固定);开放骨折清创并抗感染;稳定后进行早期康复训练。
单纯肋骨骨折以镇痛、呼吸训练和早期活动为主;多根多处骨折、连枷胸或呼吸功能不全时考虑手术内固定;合并气胸/血胸需胸腔引流;老年患者尤其要重视镇痛和肺康复,预防肺炎。
影像加病理确诊;骨肉瘤采用新辅助化疗+手术+辅助化疗;骨巨细胞瘤以刮除植骨或切除为主;良性囊肿/骨软骨瘤多观察或按症状处理。
血流动力学不稳定时先骨盆带固定、输血和介入栓塞/外固定;稳定后评估确定性骨折固定;同时排查合并伤。